NUEVO: Panel de Meningitis / Encefalitis

November 21, 2017

El tratamiento inicial para un paciente con sospecha aguda de Meningitis bacteriana depende de un adecuado reconocimiento / detección temprana del síndrome de meningitis, una rápida evaluación diagnóstica y una emergente y adjuntiva terapia antimicrobiana.

 

En el 2006 se ingresaron a los hospitales de los Estados Unidos, más de 72,000 pacientes con datos de meningitis/encefalitis que generaron un costo aproximado de $1.2 billones de dólares. 

 

Muchas enfermedades infecciosas se presentan con signos y síntomas similares. El diagnóstico tradicional se limita a buscar el patógeno más común asociado a un síndrome clínico. Este enfoque se considera muy estrecho y puede dejar muchas infecciones no diagnosticadas, lo que genera incertidumbre para el paciente, compromiso en el cuidado de la salud e insatisfacción por la atención recibida. 

 

Las infecciones del Sistema Nervioso Central por su propia naturaleza, requieren de estudios adecuados, que le permitan al médico establecer diagnósticos precisos, integrales, rápidos y oportunos. Las pruebas moleculares para el diagnóstico de las enfermedades infecciosas del sistema nervioso central son la respuesta a estos requisitos. 

 

La prueba Multiplex para Meningitis permite el estudio simultáneo de 14 bacterias, virus y levaduras que identifican los agentes infecciosos más comunes, causantes de infecciones en el Sistema Nervioso Central (SNC). La identificación temprana y rápida de los agentes permitirá la toma de decisiones terapéuticas oportunas y adecuadas, que disminuyan la posibilidad de complicaciones en el paciente e incluso, que pongan en riesgo la vida del paciente. 

 

Actualmente la meningitis bacteriana afecta a más de 2 millones de personas y causa la muerte de 120,000. Puede afectar a personas sanas,pero factores ambientales y procesos de inmunosupresión (HIV, Cáncer, quimioterapia, etc) son riesgos significantes. 

 

La meningitis puede causar daño cerebral, pérdida de la audición y la muerte. Los síntomas pueden aparecer bruscamente y escalar rápidamente, por lo que el diagnóstico rápido es CRÍTICO, no sólo por el traslape de los síntomas sino porque la identificación de un posible agente infeccioso no es posible hacerla basado sólo en datos clínicos. Estas enfermedades en ocasiones presentan síntomas de resfrío y es clínicamente indistinguible.  

 

PATÓGENOS DETECTADOS EN EL PANEL DE MENINGITIS / ENCEFALITIS (ME) DE LIACSA LABORATORIOS

 

BACTERIAS:

  • Escherichia coli K1

  • Haemophilus influenzae

  • Listeria monocytogenes

  • Neisseria meningitidis

  • Streptococcus agalactiae

  • Streptococcus pneumoniae

 

VIRUS:

  • Cytomegalovirus (CMV)

  • Enterovirus

  • Herpes simplex virus 1 (HSV-1)

  • Herpes simplex virus 2 (HSV-2)

  • Human herpesvirus 6 (HHV-6)

  • Human parechovirus

  • Varicella zoster virus (VZV)  

 

HONGOS:

  • Criptococcus neoformans / gattii  

 

VENTAJAS DE ELEGIR A LIACSA 

  • Tiempo de respuesta récord

  • Único laboratorio en el Estado con esta tecnología 

  • Proceso rápido de la muestra en nuestras instalaciones 

  • El único laboratorio en el Estado con esta tecnología

  • Reporte con una sola muestra 

  • Acreditaciones y certificaciones de calidad que respaldan la confiabilidad del resultado

  • Precio accesible por muestra

 

 

 

 

MORTALIDAD EN LOS ESTADOS UNIDOS Y COSTOS DE LAS INFECCIONES POR MENINGITIS Y ENCEFALITIS  

 

En el 2006, más de 72,000 hospitalizaciones en los Estados Unidos estuvieron relacionadas con meningitis, que generaron un total de gastos hospitalarios de $1.2 billones de dólares.

 

 

Enfermedades reportables nacionalmente

  • Haemophilus influenzae, enfermedad invasiva

  • Streptococcus pneumoniae, enfermedad invasiva

  • Listeriosis

  • Enfermedad Meningococcal

  • Varicela / Chickenpox

 

RETOS EN EL DIAGNÓSTICO DE INFECCIONES POR MENINGITIS / ENCEFALITIS

 

  • La meningitis y encefalitis generalmente presentan los mismos síntomas, muy parecidos a los de un resfriado común.

  • En muchos casos, los agentes causantes de la enfermedad no pueden ser distinguidos basándose sólo con la sintomatología clínica.

  • Los métodos estándar:

    • Consumen mucho tiempo

    • Son técnicamente complejos y requieren experiencia específica.

    • Carecen de especificidad y sensibilidad.

    • Está limitado a un menor número de estudios, dado que el volumen de muestra disponible (LCR) no es mucho.

    • Está sujeto a disminuir la posibilidad de diagnóstico, cuando la recolección de la muestra ocurre después de iniciado el tratamiento antimicrobiano.  

 

EL RÁPIDO DIAGNÓSTICO AYUDA A:

 

  • Disminuir la morbi-mortalidad.

  • Desescalar terapias empíricas más pronto, a favor de tratamientos más específicos.

  • Reduce el tiempo de estancia en hospitales porque se identifica rápidamente la meningitis enteroviral.

  • Reduce los costos de tratamiento y cuidado del paciente.

  • Ayuda a informar oportunamente sobre una infección, controlar, precauciones para el manejo, así como implementar la quimioprofilaxis para prevenir el brote de infección.

  • Incrementa potencialmente la satisfacción de los pacientes.

 

EL PANEL DE MENINGITIS / ENCEFALITIS AYUDA A REALIZAR UN DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL OFRECIENDO A LOS MÉDICOS Y HOSPITALES:

 

  • Rapidez en el tiempo de proceso y entrega del resultado (aproximadamente 2 horas).

  • Evaluación de al menos 14 de bacterias, virus y hongos causantes principalmente de Meningitis / Encefalitis.

  • Utiliza eficientemente la muestra tan valiosa al sólo necesitar 200 uL (1mL) de Líquido Cefalorraquídeo (LCR-CSF).

  • Ofrece una mayor posibilidad de detección de bacterias  y patógenos, comparado con cultivos y pruebas Gram, en casos donde los especímenes que han sido recolectados después de iniciado un tratamiento antimicrobiano.

 

GUÍAS PARA MENINGITIS BACTERIANA IDSA

 

Los estudios de líquido cefalorraquídeo toman hasta 48 horas para detectar a los organismos y son positivos en el 70%-85% de los pacientes que no han recibido terapia antimicrobiana; por esto mismo, las pruebas rápidas deberían ser consideradas.

La técnica de PCR es útil para excluir el diagnóstico de meningitis bacteriana, con el potencial para influenciar decisiones de iniciar o eliminar la terapia antimicrobiana.

Una rápida detección de enterovirus por PCR puede llevar a acortar el tiempo de hospitalización de los pacientes, disminuir el uso de terapia antimicrobiana y reducir la necesidad de estudios de diagnóstico auxiliares.

 

GUÍAS PARA ENCEFALITIS IDSA

 

  • Más de 10% de pacientes con una encefalitis viral pueden tener niveles normales de Líquido Cefalorraquídeo. Estudios adicionales de líquido cefalorraquídeo, como PCR deben ser realizados para establecer la causa específica de encefalitis.

  • Un tratamiento a base de Aciclovir debe iniciarse en todos los pacientes con sospecha de encefalitis, mientras esperan el resultado del diagnóstico.

  • Aunque no hay tratamientos efectivos definitivos en muchos casos de encefalitis, la identificación etiológica es importante para el pronóstico, profilaxis potencial, consejo y asesoramiento de pacientes y familiares e intervenciones de salud pública. 

 

GUÍAS PARA CRYPTOCOCCUS IDSA

 

  • En países en desarrollo, la mayoría de las enfermedades de cryptococco existe principalmente en pacientes recientemente diagnosticados con infección por HIV.

  • Es importante que se mida si existe persistencia o recaídas en las infecciones desde que se hace el cambio del tratamiento. Los métodos tradicionales de diagnóstico tales como las pruebas de antígeno son insuficientes para hacer esta distinción.      

 

DESEMPEÑO GENERAL DEL PANEL DE MENINGITIS / ENCEFALITIS (ME)

  • 94.2% de sensibilidad

  • 99.8% de especificidad

 

*Comparado con el método tradicional de PCR de los laboratorios

 

REQUERIMIENTOS DE LA MUESTRA

  • 200uL (1mL) de LCR (Líquido Cefalorraquídeo) o CSF (Cerebrospinal fluid) Importante: NO centrifugar

 

TIEMPO DE ENTREGA DEL RESULTADO 

 

3 horas una vez que llega la muestra a LIACSA San Felipe

 

 

Referencias y Guías:

  1. (CDC) CfDCaP. 2016. 2016 Nationally Notifiable Conditions https://wwwn.cdc.gov/nndss/conditions/notifiable/2016/. Accessed March 21, 2016.

  2. (NINDS) NIoNDaS. 2015. Meningitis and Encephalitis Fact Sheet. http://www.ninds.nih.gov/disorders /encephalitis_meningitis/detail_encephalitis_meningitis.htm. Accessed January 21,2015.

  3. Bamberger DM. 2010. Diagnosis, initial management, and prevention of meningitis. Am Fam Physician 82:1491-1498.

  4. Bahr NC, Boulware DR. 2014. Methods of rapid diagnosis for the  etiology of meningitis in adults. Biomark Med 8:1085-1103.

  5. Rhein J, Bahr NC, Hemmert AC, Cloud JL, Bellamkonda S, Oswald C, Lo E, Nabeta H, Kiggundu R, Akampurira A, Musubire A, Williams DA, Meya DB, Boulware DR. Diagnostic performance of a multiplex PCR assay for Meningitis in an HIV-infected population in Uganda. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.diagmicrobio.2015.11.017.

  6. BioFire_Diagnostics. 2016. Film Array Meningitis/Encephalitis (ME) CE-IVD Instruction Booklet, BioFire Diagnostics, LLC.

  7. Lyons TW, McAdam AJ, Cohn KA, Monuteaux MC, Nigrovic LE. 2012. Impact of in-hospital enteroviral polymerase chain reaction testing on the clinical management of children with meningitis. J Hosp Med 7:517-520.

  8. Holmquist L et al. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. 2008.

  9. Vara NM et al. Neurology, 2014; 82:443-451.

  10. Tunkel AR, Hartman BJ, Kaplan SL, Kaufman BA, Roos KL, Scheld WM, Whitley RJ. 2004. Practice Guidelines for the management of bacterial meningitis. Clin Infect Dis 39:1267-1284.

  11. Tunkel AR, Glaser CA, Bloch KC, Sejvar JJ, Marra CM, Roos KL, Hartman BJ, Kaplan SL, Scheld WM, Whitley RJ. 2008. The management of encephalitis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 47:303-327.

  12. Perfect JR, Dismukes WE, Dromer F, Goldman DL, Graybill JR, Hamill RJ, Harrison TS, Larsen RA, Lortholary O, Nguyen MH, Pappas PG, Powderly WG, Singh N, Sobel JD, Sorrell TC. 2010. Clinical Practice guidelines for the management of cryptococcal disease: 2010 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 50:291-322. 

Traducción por: LIACSA Laboratorios

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